Direttiva concernente l’esclusione dall’ambito scolare, prescolare e dalle colonie in caso di malattie trasmissibili

Direttiva concernente l’esclusione dall’ambito scolare, prescolare e dalle colonie in caso di malattie trasmissibili del 15 novembre 2022 (stato 1° dicembre 2022) IL MEDICO CANTONALE visti gli articoli 30-40 della legge federale sulla lotta contro le malattie trasmissibili dell’essere umano del 28 settembre 2012 (LEp); visti gli articoli 26, 28, 33 lettere c) e d), 42, 43 e 44 della legge sulla promozione della salute e il coordinamento sanitario del 18 aprile 1989 (LSan); considerata l’importanza della prevenzione di alcune malattie tramite le vaccinazioni raccomandate dal Calendario vaccinale svizzero; considerata l’esigenza di garantire una corretta igiene nelle classi e nei locali quale misura utile a limitare la diffusione delle malattie trasmissibili; sentito l'avviso del Collegio dei medici scolastici, emana la seguente direttiva: Art. 1

1 La presente direttiva indica le malattie che impongono l’esclusione dalla scuola pubblica e privata parificata e non parificata di ogni ordine e grado, dalle strutture di accoglienza collettiva diurna (asilo nido, famiglia diurna, centri extrascolastici, colonie diurne, ecc.) e dalle colonie residenziali per motivi di salute pubblica.

2 Gli ambiti di cui al cpv. 1 sono categorizzati come segue: – tutte le scuole dalla scuola dell’infanzia alle scuole di grado terziario, tutto l’ambito incluse le colonie diurne e le famiglie diurne che accolgono persone dopo l’inizio scuola dell’infanzia; – gli asili nido e le famiglie diurne che accolgono persone prima dell’inizio della scuola – le colonie residenziali e la scuola fuori sede.

3 In presenza di problemi acuti di salute il mantenimento o il rientro al domicilio è in ogni caso opportuno, a tutela della salute della persona ammalata e nell’ottica del buon funzionamento dell’istituto scolastico, della struttura e della colonia. In particolare sono considerati problemi acuti di salute: febbre, diarrea, vomito, esantemi, pianto inconsolabile. Il rientro in comunità è possibile solo quando lo stato di salute lo consente. Art. 2 L’esclusione è disciplinata secondo l’allegato, fermo restando che la persona sottoposta a esclusione è esclusa anche dalla frequenza di ogni ambito extrascolastico (per esempio attività sportive, ricreative, musicali, ecc.). Art. 3

1 Le malattie non elencate non sono causa di esclusione (per es. angina da streptococchi, mani-piedi-bocca, parotite, rosolia, varicella, ecc.): in questi casi lo stato di salute è il solo responsabile di un’assenza.

2 Alcune malattie per le quali non è prevista l’esclusione richiedono l’informazione alle persone entrate in contatto con il caso indice e particolarmente a rischio di complicazione che sono invitate a contattare il proprio medico: – da citomegalovirus: donne in gravidanza; – da parvovirus B19: donne in gravidanza; – donne in gravidanza; – Art. 4 L’esclusione per malattie trasmissibili gravi ma rare avviene secondo disposizioni specifiche del Medico cantonale. Sono considerate malattie trasmissibili gravi ma rare: antrace, colera, difterite, febbri emorragiche, peste, poliomielite, influenza A (HxNy) nuovo sub-tipo e ogni altra malattia infettiva emergente ritenuta pericolosa. Art. 5 1 Il direttore della sede scolastica può chiedere l'intervento del medico scolastico designato per il suo istituto in caso di dubbio o di incertezza in singole situazioni legate alle malattie trasmissibili.

2 La decisione ultima compete al medico scolastico.

3 Contro le decisioni del medico scolastico è data facoltà di ricorso al Medico cantonale. Il ricorso non ha effetto sospensivo. Art. 6 Le direttive e le raccomandazioni emanate dall’Ufficio federale della sanità pubblica per il contenimento delle malattie trasmissibili sono applicabili anche in Ticino secondo decisione del Medico cantonale. Art. 7 La direttiva concernente l’ammissione e l’esclusione dalla scuola in caso di malattie infettive del 19 dicembre 2019 è abrogata. Art. 8 La presente direttiva, unitamente all’allegato, è pubblicata nel Bollettino ufficiale delle leggi ed entra in vigore il 1° dicembre 2022. Pubblicata nel BU 2022 , 276 . Allegato Elenco delle malattie trasmissibili che richiedono l’esclusione Durata dell’esclusione Malattia Misure per il caso indice ( persona ammalata) in ambito s colare, prescolare e colonie Misure applicabili per le p ersone a contatto con la p ersona ammalata Misure d’igiene 1 i n ambito prescolare e colonie Epatite A

2 (Virus dell’epatite A, H AV) Scolare Nessuna esclusione ( lo stato di salute è il r esponsabile di una eventuale a ssenza) Prescolare e colonie - Bambino: se nella s truttura d’accoglienza oppure in c olonia non si riescono a m antenere le condizioni igieniche a deguate, esclusione di 5 giorni d all’inizio della diarrea acuta o d ell’ittero - Adulto: auspicabile se è in contatto p rofessionale con bambini di età i nferiore ai 6 mesi, esclusione di 5 g iorni dall’inizio della diarrea acuta o dell’ittero Nessuna esclusione - Per i contatti stretti, a p artire da 1 anno di età, il v accino contro l’epatite A p uò essere proposto come p revenzione secondaria d urante i 7 giorni s uccessivi all’esposizione Misura 1 Misura 2 Misura 3 Gastroenteriti (es. Shigella , C ampylobacter , N orovirus, A denovirus, Rotavirus, S almonella , Amibiasi, G iardia ) Scolare Nessuna esclusione ( lo stato di salute è il r esponsabile di una eventuale a ssenza) Prescolare e colonie - Bambino: se nella s truttura d’accoglienza oppure in c olonia non si riescono a mantenere l e condizioni igieniche adeguate, e sclusione f ino a 2 giorni dal termine della d iarrea acuta - Adulto: auspicabile se è in contatto p rofessionale con bambini di età i nferiore ai 6 mesi, esclusione fino a

2 giorni dal termine d ella diarrea acuta Nessuna esclusione Misura 1 Misura 2 Misura 3 Infezione cutanea da M RSA comunitario ( staphylococcus a ureus resistente alla m eticillina) Scolare Nessuna esclusione ( lo stato di salute è il r esponsabile di una eventuale a ssenza) Prescolare e colonie - Se infezione cutanea disseminata, e sclusione fino alla fine del t rattamento Nessuna esclusione Nessuna misura Infezione invasiva da Esclusione Nessuna esclusione Nessuna misura

meningococco

2 ( Neisseria m eningitidis ) Rientro possibile 24 ore dopo l’inizio d el trattamento o dopo formulazione d i diagnosi alternativa - Profilassi antibiotica e v accinazione delle p ersone a stretto contatto c on il caso indice in a ccordo con l’Ufficio del m edico cantonale e s econdo le r accomandazioni d ell’Ufficio federale sanità p ubblica Morbillo

2 ( Morbillivirus )

4 giorni dall’inizio dell’esantema Nessuna esclusione per le p ersone vaccinate con due d osi Per le persone non v - Esclusione per 21 giorni d all’ultimo contatto con il c aso indice - Rientro possibile dopo la v accinazione post- e sposizione se eseguita e ntro 72 ore dal primo c ontatto con il caso indice Per le persone vaccinate s - Esclusione per 21 giorni d all’ultimo contatto con il c aso indice - Rientro possibile subito d opo la somministrazione d ella seconda dose Nessuna misura Pertosse (Bordetella pertussis) Scolare Nessuna esclusione ( lo stato di salute è il r esponsabile di una eventuale a ssenza) Strutture di accoglienza con bambini di meno di 6 mesi - 5 giorni dall’inizio della terapia a ntibiotica - 21 giorni senza terapia antibiotica In tutti gli ambiti (scolare, prescolare e colonie) la persona malata deve e vitare i contatti con: - i bambini di età i nferiore ai 6 mesi e i loro famigliari - le donne incinte a l terzo trimestre - gli adulti in contatto professionale c on bambini di età inferiore ai 6 m esi Strutture di accoglienza con bambini di meno di 6 mesi Persone in contatto stretto c he presentano sintomi: a lla comparsa dei sintomi r espiratori fino al 21° giorno d opo l’ultimo contatto con la p ersona malata si applicano l e stesse misure previste per i l caso indice fino a ll’esclusione formale della d iagnosi. Se la pertosse è e sclusa seguire quanto p revisto per le persone in c p resentano sintomi Persone in contatto stretto c he non presentano s intomi: - Profilassi antibiotica per i c ontatti stretti con il caso i ndice risalenti fino a

2 1 giorni, unicamente s e sono: - bambini di età inferiore ai

6 mesi che non hanno r icevuto due dosi di v accino contro la p ertosse - donne incinte non i mmuni al terzo trimestre - adulti non immuni in c ontatto famigliare o p rofessionale con b ambini di età inferiore ai

6 mesi - Valutare la necessità di a ccelerare la vaccinazione n ei bambini di età inferiore a i 6 mesi o di recuperarla p er le donne incinte non i mmuni al terzo trimestre e p er gli adulti non immuni in Nessuna misura Dichiarazione o bbligatoria in caso d i focolaio ( ≥ 2 casi) Dichiarazione o bbligatoria se il c aso è in una s truttura d ’accoglienza con b ambini di meno di 6 m esi

contatto famigliare o p rofessionale con bambini d i età inferiore ai 6 mesi Scuola dell’infanzia e scuola elementare In presenza di almeno due c c s e ventuali misure Scabbia ( Sarcoptes scabiei ) Scolare Nessuna esclusione ( lo stato di salute è il r esponsabile di una eventuale a ssenza) Prescolare e colonie

24 ore dall’inizio della terapia Nessuna esclusione, ma r ispetto delle misure s In presenza di ≥ 2 casi con u n legame epidemiologico d evono essere intraprese d elle misure complementari p er i contatti secondo le r accomandazioni del M edico cantonale Prescolare Misura 1 Misura 3 In presenza di ≥ 2 c asi con un legame e pidemiologico d evono essere i ntraprese delle u lteriori misure di d isinfezione secondo l e raccomandazioni d el Medico c antonale Tifo addominale/ p aratifo 2 ( Salmonella typhi e S . paratyphi ) Scolare Nessuna esclusione ( lo stato di salute è il r esponsabile di una eventuale a ssenza) Prescolare e colonie - Bambino: se nella struttura d ’accoglienza oppure in colonia non s i riescono a mantenere l e condizioni igieniche adeguate, e sclusione f ino a 2 giorni dal termine della d iarrea acuta - Adulto: auspicabile se è in contatto p rofessionale con bambini di età i nferiore ai 6 mesi, esclusione fino a

2 giorni dal termine d ella diarrea acuta Nessuna esclusione Misura 1 Misura 2 Misura 3 Tubercolosi p olmonare aperta 2 ( Mycobacterium t uberculosis ) Esclusione e riammissione secondo l e disposizioni specifiche del Medico c antonale Nessuna esclusione Indagine ambientale svolta d alla Lega polmonare t icinese Nessuna misura Note

1 Misura 1: applicazione rigorosa delle misure standard d’igiene, in particolare il lavaggio delle mani con il sapone Misura 2: uso dei guanti monouso al cambio del pannolino in un bambino sintomatico Misura 3: rinforzo delle misure di pulizia e disinfezione locali, oggetti e giochi

2 Malattia a dichiarazione obbligatoria, vedi pagina Internet “Malattie infettive a dichiarazione obbligatoria” dell’Ufficio federale della sanità pubblica.